Centro de Ciências da Saúde
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Artigo Análise das informações veiculadas pela mídia em neurocirurgia pediátrica: judicialização e financiamento coletivo(Revista de Administração em Saúde, 2022) Ballestero, Jaqueline Garcia de Almeida; Ballestero, Matheus Fernando Manzolli; Silva Neto, Angelo Raimundo da; Palha, Pedro Fredemir; Dias, Bruna Moreno; Oliveira, Ricardo Santos de; 0000-0002-3819-8951Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS) foi concebido no final da década de 1980, como resultado de um longo e legítimo processo de redemocratização, do anseio pela participação social e da necessidade de redefinir o papel do Estado brasileiro e sua responsabilidade para com a saúde enquanto direito. Hoje, o SUS é a política pública de maior sucesso e de inclusão social da história do país, atendendo exclusivamente cerca de 75% da população. Os cuidados em neurocirurgia, são onerosos para o Sistema de Saúde, muitas vezes com repasses insuficientes para cobrir gastos. Assim, existe a possibilidade de recorrer a recursos extraoficiais como judicialização e, recentemente, uma nova estratégia de busca por recursos financeiros surgiu tem sido amplamente usada para atender às necessidades individuais de saúde - “crowdfunding” ou financiamento coletivo. Na atual sociedade, as redes sociais permitem a difusão de dados com agilidade e grande alcance, possibilitando, assim, que ações desenvolvidas com o intuito de solidariedade gerem fortes apelos, em especial quando se trata de adoecimentos do sistema nervoso que acometem crianças. Objetivos: Este estudo teve como objetivo analisar as solicitações de recursos extraoficiais para atenção à neurocirurgia pediátrica no Brasil veiculadas pela mídia, nos últimos 10 anos. Métodos: Estudo descritivo, exploratório, com uso de informações veiculadas em mídia leiga utilizando a ferramenta de busca do Google. A busca foi realizada em 20 julho de 2020, com uso dos termos de busca em português: “neurocirurgia”; “Meu filho precisa de uma cirurgia”; “ordem judicial”; “urgente”. Foram incluídas reportagens que apresentavam informações sobre a solicitação de procedimentos, equipamentos ou outras despesas relacionadas a condições de saúde que demandavam assistência neurocirúrgica para menores de 18 anos de cidadãos brasileiros. Foram excluídas publicações científicas. Resultados: A busca identificou 58 solicitações realizadas por demanda judicial ou campanha de financiamento coletivo. Dentre essas crianças 53,4% eram do sexo masculino, 46,6% do sexo feminino. A média de idade foi de 4,5 anos (variando de casos intrauterinos a 18 anos). As demandas por financiamento coletivo eram 86,2% e 13,8% de processos de judicialização. Quanto às doenças, 36,2% foram tumores cerebrais; 31,0% craniossinostose; 19,0% mielomeningocele; 10,3% espasticidade; 3,4% outras doenças. Em relação à distribuição geográfica, 27,6% crianças eram do Sul, 27,6% do Sudeste, 24,1% do Centro-Oeste, 20,7% do Nordeste e 3,4% do Norte. No que se refere ao sistema de saúde, 44,1% pais relataram ter procurado o SUS antes da solicitação. Para todas as demandas, o SUS oferece tratamento. Conclusões: Identificou-se que a crescente procura por recursos financeiros para cobertura de procedimentos de neurocirurgia pediátrica via judicialização e/ou por financiamento coletivo pode, a médio ou longo prazo, acirrar as disputas com a dotação orçamentária do SUS. Assim, há que se equacionar essas demandas por meio do processo de regulação e organização das Redes de Atenção à Saúde como formas de suprir os vazios assistenciais presentes hoje no SUS. Considera-se também que ajustar o acesso a procedimentos pelo fluxo regulatório, de forma rápida, ágil e transparente para profissionais e usuários, evitaria caminhos alternativos.Artigo A Large traumatic middle cerebral artery aneurysm in a Child: case report and review of literature(Archives of Pediatric Neurosurgery, 2022-01-31) Silva Neto, Angelo Raimundo da; Alves, Felipe Augusto Silva; Dantas, Madson Caio Santos; Lima, Felipe Roham Vasconselo; Cunha, Gabriel Guedes da; Moura, Fernando Antônio de Araújo; 0000-0002-3819-8951A 6-year-old girl presented with a very large aneurysm of the distal branch of middle cerebral artery( angular artery). There was a previous history of mild traumatic brain injury. The presentation happened more than 5 weeks after the trauma with an atypical visual complaint. She was successfully treated by embolization and occlusion of the parental vessel. Recognizing pos traumatic aneurysm is a challenging in young child and must be remembered in patients with a recent traumatic event. Endovascular treatment is a good option when the occlusion of the artery is possible in the presence of a good collateral circulation.Artigo Large vertex epidural hematoma: case report and review of surgical approaches(Elsevier, 2019-07-01) Silva Neto, Angelo R.; Medeiros, Luana; Silva, Fábio B.; Velloso, Renata N.; 0000-0002-3819-8951Vertex epidural hematomas (VEHs) are a special clinical entity due to their clinical presentation, vascular etiology and options of surgical approach. The clinical suspicion involves recognizing the mechanism of the injury and the correct visualization of the hematoma in computed tomography (CT) coronal sequences. In the present article, we describe a case of a very large (146 mL) VEH with central brain herniation, and provide a technical note on the surgical planning and treatment. A 34-year-old male patient was admitted to the hospital after an injury on the left superior parietal region. The Glasgow coma scale score was 6, and the left pupil of the patient was dilated. The CT scan showed a large epidural hematoma on the vertex between the coronal e lambdoid sutures, and a fracture over the sagittal suture. During the surgery, multiple burr holes were made laterally to the sagittal suture, and after inspection and no visualization of bleeding in the superior sagittal sinus (SSS), we performed a standard biparietal craniotomy. The patient was discharged three days after the surgery without any deficits. Currently, with the improvement in imaging modalities, more cases of VEH are being identified. Identifying the etiology prior to the craniotomy is challenging in severe cases. Tears in the SSS can bleed profusely, and they demand strategies during the craniotomy. With multiple burr holes parallel to the sagittal suture, we can visualize whether there is bleeding in the SSS and design a craniotomy with or without a central osseous bridge to anchor the dura. Neurosurgeons must be prepared to plan a surgical strategy in cases of large VEHs. Due to its rare frequency and bleeding risks, VEHs are considered challenging.Artigo Neurogenic bladder dysfunction as signal of late failure of endoscopic third ventriculostomy in child with spina bifida(Elsevier, 2019-08) Silva Neto, Angelo R.; Uruguay, Ana Luíza R.; Paiva, Damácio S.; Silva, Alice L.P.; Godeiro, Arthur H.M; Eberlin, Letícia M.N.; 0000-0002-3819-8951BACKGROUND: Endoscopic third ventriculostomy (ETV) is an option for hy-drocephalus treatment in patients with myelomeningocele, mostly after a previous shunt dysfunction. Late failure of ETV is a rare event, traditionally associated with dramatic symptoms of intracranial hypertension. In patients with myelodysplasia and neurogenic bladder dysfunction, urodynamic deterioration can be a signal of neurologic worsening as a consequence of tethered cord or shunt problems. - CASE DESCRIPTION: We describe here a rare case of a 12-year-old female patient with myelomeningocele and evidence of a failure 10 years after a previously successful ETV whose initial symptoms were worsening of urinary complaints. After 2 months, she was admitted to the emergency department with seizures and acute hydrocephalus and was shunted. - CONCLUSIONS: Pediatric neurosurgeons must follow myelomeningocele patients with successful ETV for a long time and take care of subtle alterations of organic functions that have a close relationship with central nervous system integrity. A multidisciplinary approach can facilitate this strategy and avoid a tragic outcome.Artigo Transcalvarial brain herniation volume as a predictor of posttraumatic hydrocephalus after decompressive craniectomy(Clinical Neurology and Neurosurgery, 2019-07) Silva Neto, Angelo R.; Valença, Marcelo M.; 0000-0002-3819-8951Objectives: In patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury(TBI) there has been reported an incidence of hydrocephalus between 0–45%. There are several radiological and clinical features described in association with development of hydrocephalus. For study the influence of these factors we con ducted a retrospective observational single-center cohort study in a tertiary care center with special attention to the transcalvarial herniation(TCH) volume after decompressive craniectomy. Patients and methods: We selected 50 patients that underwent decompressive craniectomy after closed head injury between january 2014 and January 2015. Hydrocephalus was defined as a modified frontal horn index greater than 33%, presence of Gudeman CT scan criteria or insertion of ventriculoperitoneal Shunt. Variables analyzed were: age, post-resuscitation Glasgow coma scale (GCS) score, pupil reactivity, Zunkeller index, pre sence of hygroma, TCH volume, craniectomy diameter and distance of craniectomy from midline. Logistic re gression was used with hydrocephalus as the primary outcome measure. Results: 17 patients developed hydrocephalus (34%). TCH volume after decompression(p < 0.01), subdural hygroma (p < 0.01), lower admission Glasgow Coma Scale score (p = 0.015), unilateral pupil reactivity (p = 0.042) and higher Zumkeller index(p = 0.044) were significant risk factors for hydrocephalus. Logistic regression analysis showed that factors independently associated with the development of hydrocephalus was the TCH volume (odds ratio 11.08; 95%CI 2.10, 58.4; p = 0.0046), and presence of hygroma (odds ratio 49.59; 95%IC 4.1, 459; p = 0.002). Conclusions: There was a clear association between severity of TBI, TCH volume and subdural hygroma with the development of hydrocephalus. Clinicians should follow closely patients with those findings in order to avoid late deterioration.