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Acurácia e desfechos clínicos de uma técnica abreviada inovadora para próteses totais confeccionadas por impressão 3D: ensaio clínico randomizado crossover
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-09-19) Ribeiro, Anne Kaline Claudino; Carreiro, Adriana da Fonte Porto; https://orcid.org/0000-0002-0833-1926; http://lattes.cnpq.br/6618350120004415; https://orcid.org/0000-0001-7839-1476; http://lattes.cnpq.br/1223402074376177; Torres, Ana Clara Soares Paiva; Verissimo, Aretha Heitor; Mengatto, Cristiane Machado; Melo, Laercio Almeida de
As próteses totais removíveis (PTs) continuam sendo o tratamento padrão para edêntulos com limitação psicológica e financeira, de modo que as perspectivas futuras reforçam a importância do aprimoramento das técnicas de confecção. Novos recursos digitais vêm proporcionando avanços na fabricação de próteses totais com rapidez, qualidade e redução de etapas clínicas e laboratoriais. Considerando-se as vantagens da manufatura aditiva, esse estudo objetivou avaliar a acurácia e desempenho clínico de uma técnica abreviada inovadora para próteses totais fabricadas por impressão 3D. Trata-se de um ensaio clínico randomizado crossover em que 30 edêntulos totais foram randomizados aleatoriamente em dois grupos de acordo com a técnica de processamento: CD-DD (reabilitados inicialmente com PT convencional e, após 3 meses, com PT impressa) e DD-CD (reabilitados inicialmente com PT impressa e, após 3 meses, com PT convencional). A acurácia do delineamento da extensão da área chapeável em modelos anatômicos e da montagem de dentes foram analisadas através da digitalização e sobreposição de imagens em formato Standard Tesselation Language (STL), obtidas por ambas as técnicas. Os tipos e quantidades de erros observados na etapa de prova clínica dos dentes foram registrados em ficha clínica. O mapeamento dos pontos de contatos oclusais foi coletado no momento da instalação de cada par de próteses. A satisfação foi avaliada a partir de um questionário validado, o impacto da qualidade de vida na saúde oral (QVRSB) foi mensurado por meio do OHIP-Edent-19, e um método objetivo baseado na mastigação de uma goma de mascar com duas cores (Vivident Fruitdent Swing) foi empregado para análise da performance mastigatória. A necessidade de ajustes oclusais e/ou de base, o tempo necessário para adaptação funcional e o número de visitas clínicas exigidas também foram reportadas no registro dos pacientes. Esses desfechos foram coletados após 3 meses de uso das próteses convencionais e por fluxo digital. O tempo necessário para a delimitação da área chapeável, montagem de dentes, assim como o tempo total para fabricação e processamento das próteses (etapas clínicas e laboratoriais), incluindo visitas pós-instalação também foram coletados. Ao final do estudo, a preferência do paciente no que concerne ao tipo de reabilitação foi registrada. Testes de sensibilidade e especificidade foram aplicados para mensuração da acurácia. O mapeamento dos pontos de contato oclusal e adaptação funcional foram analisados pelo teste Qui-quadrado. O teste não-paramétrico de MannWhitney foi utilizado para avaliação dos desfechos centrados no paciente (satisfação e qualidade de vida), performance mastigatória, número de visitas clínicas e de ajustes de base necessários. Comparações entre médias de tempo de trabalho foram realizadas a partir do teste T-pareado. Os testes estatísticos foram realizados considerando-se nível de significância de 5%. A amostra final foi composta por 23 pacientes, com idade média de 65,96 ±8,74. Para a análise da delimitação de área chapeável, os resultados mostraram acurácia variando de 0,57 a 0,92, sendo a menor média para o limite entre freio labial e lateral em maxila (0,57) e para limite entre papila piriforme e freio lateral em mandíbula (0,64). Além disso, o método digital evidenciou maior área quando comparado ao convencional apenas para maxila (p<0,001). A montagem de dentes em maxila evidenciou acurácia de boa a excelente (0,75-0,93) para todos os parâmetros avaliados. As técnicas foram similares para a satisfação, qualidade de vida, performance mastigatória, ajustes de base pós-instalação, falhas na prova dos dentes, contatos oclusais e adaptação funcional. O registro do tempo de trabalho para o desenho da área chapeável pelo método digital foi maior quando comparado ao método convencional para ambas as arcadas (p<0,001), no entanto, a montagem de dentes demonstrou tempo operacional significativamente menor para a técnica digital (p<0,001). O número de sessões clínicas e tempo total para confecção e processamento das DDs foram significativamente menores (p<0,001). A maioria dos pacientes reportaram preferência por próteses confeccionadas convencionalmente (60,90%). Conclui-se que a delimitação de área chapeável exibiu acurácia de moderada a alta para o método digital em relação ao convencional, exceto para região anterior de maxila. O dispositivo foi acurado para o registro do plano oclusal maxilar e demonstrou desempenho clínico satisfatório, com resultados efetivos comparados ao método convencional. Embora maior tempo de trabalho tenha sido requerido para demarcação da área chapeável pela técnica digital, a montagem de dentes usando um dispositivo intuitivo e a confecção de próteses por manufatura aditiva a partir de técnica abreviada inovadora mostraram-se vantajosas no que concerne à tempo-eficiência. Próteses impressas 3D são comparáveis às próteses convencionais nos quesitos satisfação geral, qualidade de vida, desempenho mastigatório, pontos de contatos oclusais, ajustes de base pós-instalação, adaptação funcional e falhas na prova dos dentes, e exigiu número reduzido de visitas clínicas.
Aderência bacteriana, rugosidade superficial e molhabilidade em diferentes materiais usados na confecção de coroas provisórias sobre implantes
(Universidade Federal do Rio Grande do Norte, 2024-05-29) Costa, Richelle Nunes; Calderón, Patrícia dos Santos; 0000-0002-4654-8384; https://wwws.cnpq.br/cvlattesweb/PKG_MENU.menu?f_cod=CC64774B79900B67642FA13B6D1EE315#; Aquino, Luana Maria Martins de; Verissimo, Aretha Heitor
Introdução: Na Reabilitação implantossuportada, a etapa provisória é de suma importância no resultado final, assim, o material utilizado na confecção das coroas provisórias deve atender a requisitos biológicos, mecânicos e estéticos. Objetivo: Avaliar o material mais adequado para confecção de restaurações provisórias sobre implante com base nas propriedades relacionadas a aderência bacteriana, rugosidade superficial e molhabilidade. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo laboratorial experimental in vitro, no qual foram confeccionados 80 corpos de prova (6x6x2mm ±0,2mm), divididos em quatro grupos experimentais (n=20), sendo eles: resina CAD/CAM fresada (RC), resina acrílica ativada quimicamente (RA), resina bisacílica (RB) e dente de estoque (DE). Após confecção, as amostras foram regularizadas com lixas d’água e finalizadas com protocolo de acabamento e polimento. Para a coleta de dados, as amostras foram submetidas a testes para avaliar a rugosidade superficial em um perfilometro óptico 3D, a molhabilidade com base na média dos valores do ângulo de contato da gota séssil de água destilada e a aderência bacteriana, no qual esses foram semeados e pesados após a formação do biofilme. Ao final destes, foram montadas planilhas no Excel para submissão a análise estatística, na qual a análise dos dados referentes a molhabilidade e adesão de micro-organismos foi feita por ANOVA 1 fator e pós-teste de Tukey (5%) (p>0,05). Para a análise de dados referente a rugosidade superficial foi realizado o teste de Kruskal-Wallis (p< 0,05). Resultados: Para rugosidade, foi observado que DE (0.33 ± 0.20-1.33) apresentou valor de rugosidade estatisticamente semelhante a RA (0.21 ± 0.13-0.27) e RC (0.19 ± 0.14-0.80), porém superior estatisticamente a RB (0.08 ± 0.03-0.15). Para molhabilidade, DE (76.58 ± 8.37B) apresentou valor estatisticamente superior de ângulo de contato ao RB (65.01± 3.86), apresentando uma menor molhabilidade. Para adesão, RB (75.28± 2.97) apresentou valor estatisticamente superior quando comparada aos demais grupos estudados. RC, apresentou valor estatisticamente menor para adesão (57.65 ± 5.25). Conclusão: RB, RC e RA apresentaram valores aceitáveis de rugosidade. Todos os materiais apresentaram superfícies hidrofílicas. RB apresentou o maior valor de adesão microbiana e RC o menor. RC apresentou-se como o material mais aceitável.
Efeito de diferentes estratégias de reparo na resistência de união à resina composta e viabilidade celular de novos materiais cad/cam: estudo in situ
(2018-03-20) Verissimo, Aretha Heitor; Souza, Rodrigo Othavio de Assunção e; ; ; Calderon, Patricia dos Santos; ; Melo, Renata Marques de;
Introdução: Novos blocos CAD/CAM de materiais restauradores resinosos, híbridos e cerâmicos têm sido desenvolvidos recentemente. Entretanto, a literatura ainda não tem um protocolo de reparo para esses materiais frente a uma fratura coesiva do material restaurador. Objetivo: Avaliar a influência do tratamento de superfície (ponta diamantada, jateamento com Al2O3, COJET, e ácido hidrofluorídrico) e do envelhecimento in situ na resistência de união ao cisalhamento de blocos CAD/CAM (LU: Lava Ultimate/3M, VE: Vita Enamic/VITA e VS: VITA Suprinity/VITA) à resina composta. Metodologia: 390 blocos (6 x 5 x 2,5mm) foram confeccionados, sendo 130 de cada material restaurador. Foram utilizadas 300 amostras para o teste de resistência de união ao cisalhamento, as outras amostras foram utilizadas para análises extras. Cinquenta amostras de cada material restaurador foram incrustados em próteses totais em uso, e após período de 60 dias (envelhecimento in situ), as 150 amostras envelhecidas e 150 não envelhecidas foram divididas aleatoriamente (N=30/n=10) de acordo com o tratamento realizado: 1.Ponta diamantada + Single Bond Universal (SUB); 2.Ponta diamantada + silano + adesivo convencional; 3.Ácido fluorídrico 10% + silano + adesivo convencional; 4.COJET + silano + adesivo convencional; 5.Jateamento com óxido de alumínio Al2O2 + silano + adesivo convencional. Em seguida, foram construídos cilindros de resina composta Z350 (3M ESPE) (: 2,37mm, altura: 2mm) na superfície dos blocos. Posteriormente, os 300 corpos de prova foram então submetidos à termociclagem (10.000 ciclos, 50 /550C) e em seguida ao ensaio de cisalhamento (50kgf, 0,5mm/min). Após fratura, a análise de falha foi realizada em estereomicroscópio (20X). Amostras adicionais confeccionadas de cada material restaurador foram utilizadas para as análises de microdureza Vickers e Rugosidade (n=10) mesmas amostras para os dois testes; análise da viabilidade celular fúngica (n=10); análise em microscopia eletrônica de varredura (MEV) dos tratamentos superficiais e análise de EDS (n=10) para caracterização dos materiais, mesmas amostras para os dois testes. Os dados de resistência ao cisalhamento (MPa), análise da viabilidade celular (UFC/mL) e microdureza (HV) foram analisados estatisticamente por ANOVA e teste de Tukey (5%). Aos demais testes foram realizadas análises descritivas qualitativas. Resultados: A resistência de união foi afetada pela exposição ao envelhecimento in situ para os materiais LU e VS (p=0,0001), foi observado no LU maior resistência de união para o grupo Ponta diamantada + Single Bond Universal (SUB) envelhecido (14,67MPa), para o VE o grupo HF envelhecido (17,10MPa) apresentou maior resistência de união, e o VS o grupo HF sem envelhecimento (14,27MPa) apresentou maior resistência de união (p=0,0001). A falha adesiva apresentou maior prevalência em todos os tipos de bloco CAD/CAM (LU: 78%, VE: 61%, VS: 98%). O Vita Suprinity (734,31HV) exibiu a maior dureza Vikers e o Lava Ultimate (137,34HV) a menor (p=0,0001). A análise de viabilidade celular demonstrou não haver diferença entre a adesão fúngica nos três materiais (p=0,9064). Relativa à análise das superfícies tratadas (MEV) e rugosidade observou-se que os jateamentos e asperização com ponta diamantada apresentaram uma maior alteração nas superfícies de todos os materiais; a análise de EDS demonstrou que os tratamentos de superfície alteram a composição química superficial dos materiais. Conclusão: O envelhecimento in situ altera a resistência de união dos materiais LU e VS. O tratamento de superfície mais eficaz para o LU foi asperização com ponta diamantada+SBU, para os VE e VS o condicionamento com HF. O VS apresentou maior dureza Vickers. Os tratamentos de superfície promovem alterações superficiais de topografia e rugosidade de todos os materiais testados, as maiores rugosidades por material foram LU: COJET, VE: Al2O3 e VS: Ponta diamantada, lém de alterar a composição química superficial nos materiais.

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