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Title: Efetividade da terapia fibrinolítica para tratamento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio
Other Titles: Effectiveness of fibrinolytic therapy for prehospital treatment of acute myocardial infarction
Authors: Meireles, Priscila Fernandes
Keywords: Enfermagem;Infarto do miocárdio;Terapia trombolítica;Fibrinolíticos;Serviços médicos de urgência
Issue Date: 22-Feb-2018
Citation: MEIRELES, Priscila Fernandes. Efetividade da terapia fibrinolítica para tratamento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio. 2018. 99f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2018.
Portuguese Abstract: A Terapia Fibrinolítica (TF) constitui o tratamento farmacológico para reperfusão miocárdica nos pacientes com diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST) ao obedecer os critérios de indicação e contraindicação. Sua administração na fase pré-hospitalar está associada a uma redução significativa dos índices de mortalidade. Este estudo objetivou descrever a efetividade do uso da TF no atendimento pré-hospitalar para o tratamento de pacientes com IAMCST. Pesquisa de cunho epidemiológico, de abordagem quantitativa, do tipo descritivo, analítico, observacional, individuado, realizado por meio de um delineamento seccional. Foi realizada em duas etapas em que a primeira ocorreu junto ao Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e Unidades de Pronto Atendimento (UPA) do município de Natal/RN e a segunda nos serviços referenciados como portas de entrada daquelas unidades. Os dados foram coletados à partir de fontes secundárias no período de março à outubro de 2017. Para este estudo, a efetividade foi relacionada ao desfecho dos pacientes, considerada como melhora clínica. Os dados foram organizados em planilha com uso do programa Microsoft Excel® 2010, submetido à análise estatística por meio do programa Statistic Package for Social Sciences - SPSS® versão 20.0. Foram utilizadas frequências e medidas de tendência central e aplicadas medidas de associação (teste qui-quadrado). O nível de significância adotado foi de 0,05 (p<0,05). O Protocolo de Pesquisa deste estudo foi aprovado em seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética em Pesquisas da Universidade Federal do Rio Grande do Norte sob parecer nº. 1.762.797 e CAAE nº. 59963416.5.0000.5537. Dos 53 prontuários de pacientes da amostra final, houve predomínio de atendimento pelas UPA com 88,68%, quando 41,51% tiveram alta com melhora clínica ainda no atendimento pré-hospitalar, 37,73% foram transferidos para outros serviços de saúde e 13,21% foram à óbito. Os principais sinais e sintomas na admissão foram a precordialgia (84,62%), sudorese (36,54%), dispneia (26,92%), hipertensão arterial (19,23%), náusea (17,31%), sensação de mal-estar (17,31%) e êmese (13,46%). A principal característica do desconforto torácico foi a precordialgia (70,45%). O medicamento da TF administrado em todos os pacientes foi o tenecteplase. A mediana de tempo sintoma-porta foi de 180 minutos, sintoma-reperfusão 300 minutos e porta-agulha 160 minutos. Como desfechos, 74,47% apresentaram melhora clínica, 19,15% óbito, 4,25% IAM refratário e 2,13 reinfarto. A principal característica da melhora clínica foi a reversão da precordialgia (68,57%), caracterizada como critério de reperfusão miocárdica. A administração precoce da TF ainda pôde otimizar o desfecho de melhora clínica (100%) quando realizada em até 3 horas. Em 60,78% dos casos não houve registro de ocorrências que pudessem estar relacionadas ao uso da TF e dentre as ocorrências após seu uso, 21,56% apresentaram algum sangramento. Como limitação, observou-se a insuficiência de registros importantes. O presente estudo apresentou evidências científicas da efetividade da TF com melhora dos desfechos clínicos dos pacientes que a utilizaram e os menores tempos relacionados ao desconforto torácico e à administração da TF foram responsáveis por aumentar os desfechos de melhora clínica e diminuir o desfecho óbito.
Abstract: Fibrinolytic Therapy (TF) is the pharmacological treatment for myocardial reperfusion in patients with a diagnosis of acute myocardial infarction with ST segment elevation (IAMCST) in accordance with the criteria of indication and contraindication. Its pre-hospital administration is associated with a significant reduction in mortality rates. This study aimed to describe the effectiveness of the use of TF in prehospital care for the treatment of patients with STEMI. Epidemiological research, with a quantitative approach, of the descriptive, analytical, observational, individuated type, performed through a sectional design. It was carried out in two stages in which the first occurred with the Mobile Emergency Service (SAMU) and Emergency Care Units (UPA) of the city of Natal / RN and the second in the services referenced as entry ports of those units. Data were collected from secondary sources in the period from March to October 2017. For this study, the effectiveness was related to the outcome of the patients, considered as clinical improvement. The data were organized in a spreadsheet using the Microsoft Excel® 2010 program, submitted to statistical analysis through the Statistic Package for Social Sciences - SPSS® version 20.0. Frequencies and measures of central tendency were used and association measures were applied (chi-square test). The level of significance was set at 0.05 (p<0.05). The Research Protocol of this study was approved in its ethical and methodological aspects by the Research Ethics Committee of the Federal University of Rio Grande do Norte under opinion no. 1,762,797 and CAAE no. 59963416.5.0000.5537. Of the 53 patients' charts of the final study sample, there was a predominance of care by the UPA with 88.68%, when 41.51% were discharged with clinical improvement still in the prehospital care, 37.73% were transferred to other services and 13.21% died. The main signs and symptoms at admission were precordialgia (84.62%), sweating (36.54%), dyspnea (26.92%), hypertension (19.23%), nausea (17.31%), malaise (17.31%) and emesis (13.46%). The main characteristic of chest discomfort was precordialgia (70.45%). The TF drug administered in all patients was tenecteplase. The median time to symptom-port was 180 minutes, symptom-reperfusion 300 minutes and needle-holder 160 minutes. As outcome, 74.47% had clinical improvement, 19.15% died, 4.25% refractory AMI and 2.13 reinfarction. The main characteristic of the clinical improvement was the reversal of precordialgia (68.57%), characterized as myocardial reperfusion criterion. Early administration of TF could still optimize the outcome of clinical improvement (100%) when performed within 3 hours. In 60.78% of the cases, there was no record of occurrences that could be related to the use of TF and among the occurrences after its use, 21.56% presented some bleeding. As a limitation, it was observed the insufficiency of important records. The present study presented scientific evidence of the effectiveness of TF with improvement of the clinical outcomes of the patients who used it and the shorter times related to chest discomfort and the administration of TF were responsible for increasing the outcomes of clinical improvement and reducing the outcome of death.
URI: https://repositorio.ufrn.br/jspui/handle/123456789/25145
Appears in Collections:PPGE - Mestrado em Enfermagem

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