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Title: Correlação entre índices radiomorfométricos da mandíbula e parâmetros bioquímicos em pacientes com doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário severo
Authors: Queiroz, Stênio Medeiros
Keywords: Osteodistrofia renal;Radiografia panorâmica facial;Índices radiomorfométricos;Doença renal crônica-desordem mineral óssea;Hiperparatireoidismo secundário
Issue Date: 30-Nov-2018
Citation: QUEIROZ, Stênio Medeiros. Correlação entre índices radiomorfométricos da mandíbula e parâmetros bioquímicos em pacientes com doença renal crônica e hiperparatireoidismo secundário severo. 2018. 84f. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde) - Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2018.
Portuguese Abstract: O objetivo foi correlacionar índices radiomorfométricos com análises bioquímicas, como método auxiliar na avaliação óssea de 66 pacientes com doença renal crônica e desordem mineral óssea (DRC-DMO) e Hiperparatireoidismo Secundário (HPTS) grave, comparados com 132 pacientes controles que não apresentem doença renal crônica (DRC) em condições periodontais similares. Nove índices radiomorfométricos foram usados para se avaliar a quantidade (sete índices) e qualidade (dois índices) óssea, e quatro parâmetros bioquímicos obtidos: índice mentual (IM), altura do forame mentual (AFM), altura total mandibular (ATM), índice mandibular panorâmico (IPM), altura original da mandíbula (AOM), grau de reabsorção do osso alveolar (GROA), distância do forame mentual à crista alveolar óssea (FM-CAO), índice cortical mandibular (ICM), padrão ósseo trabecular, hormônio paratireoideano (PTH), cálcio (Ca), fósforo (P) e o produto Ca x P (Ca x P). Para a concordância inter e intraobservador nas variáveis qualitativas (ICM e padrão do osso mandibular) utilizou-se o índice kappa e o coeficiente de correlação intraclasse para as variáveis quantitativas (IM, AFM, ATM, IPM, AOM, ROA e FMCAO). Para a verificação da normalidade dos dados foi usado o teste de Kolmogorov-Smirnov. O teste não paramétrico U de Mann-Whitney foi utilizado para se avaliar duas amostras independentes, o teste do qui-quadrado para análise das variáveis qualitativas e a correlação de Spearman para análise das variáveis quantitativas. Os testes foram aplicados a um nível de significância de 95%. Houve correlação moderada negativa e significante entre IM, IPM e PTH (r = -0.55; p = < 0.01 e r = -0.47; p = 0.01, respectivamente), em pacientes do sexo feminino com DMO-DRC, assim como entre ATM, FM-CAO e Ca x P (r = -0.38; p = 0.01 e r = - 0.41; p = 0.04, respectivamente). O ICM e padrão trabecular ósseo indicaram alteração na qualidade óssea em pacientes do gênero masculino com DRC-DMO (p = < 0.01). Em 50% e 47,37% dos homens mostraram as classificações C3 e esparso com aparência de vidro fosco (respectivamente), enquanto que nas mulheres 39,29% e 37,45% (respectivamente). A avaliação radiomorfométrica correlacionada com parâmetros bioquímicos foi um método auxiliar e não invasivo para detectar possíveis alterações no córtex e no trabeculado ósseo mandibular em pacientes do sexo masculino e feminino portadores de DRC-DMO. De acordo com os resultados desse estudo, concluimos que as associações significativas entre os índices IM e PTH, IPM e PTH, ATM e Ca x P e FM-COA e Ca x P ocorreram predominantemente em mulheres, enquanto os índices ICM e padrão trabecular ósseo em pacientes com DRC-DMO ocorreram preferencialmente em homens, podendo assim os índices radiomorfométricos serem utilizados como estratégias auxiliares no diagnóstico e tratamento da DRC-DMO. O cirurgião-dentista, enquanto integrante da equipe multidisciplinar responsável pelo tratamento e reestabelecimento dos pacientes com DRC, que possam ou não vir a se submeter ao transplante renal necessita de conhecimento cada vez mais atualizado garantindo o acompanhamento a esses indivíduos, durante longos períodos de tempo, principalmente para se detectar, prevenir ou diminuir a ocorrência de manifestações clínico-radiográficas orais decorrentes da DRC-DMO.
Abstract: The objective was to correlate radiomorphometric indices with biochemical analyses, as an auxiliary method in the bone evaluation of 66 patients with chronic kidney disease and bone mineral disorder (CKD-BMD) and severe secondary hyperparathyroidism (HPTS), compared With 132 patients with controls that do not present chronic kidney disease (CKD) under similar periodontal conditions. Nine radiomorphometric indices were used to evaluate bone quality and quantity, and four biochemical parameters were obtained: Mental index (MI), Height mental foramen (HMF), Total height mandibular (THM), Panoramic mandibular index (MPI), Original height of mandible (OHM), alveolar bone resorption (ABR), distance from the mental foramen to the alveolar bone crest (MF-ABC), mandibular cortical index (MCI), trabecular bone pattern, parathyroid hormone (PTH), calcium (Ca), phosphorus (P) and the product Ca x P (Ca x P). The inter-class correlation coefficient for the quantitative variables (MI, HMF, THM, MPI, OHM, ABR and MF-ABC was used for inter- and intra-observer agreement in qualitative variables (MCI and mandibular bone pattern). The Kolmogorov-Smirnov test was used to verify the normality of the data. The non-parametric Mann-Whitney U test was used to evaluate two independent samples, the chi-square test for analysis of qualitative variables and Spearman's correlation for analysis of quantitative variables. The tests were applied at a significance level of 95%. There was a moderate negative and significant correlation between MI, PMI and PTH (r = -0.55, p = <0.01 and r = -0.47, p = 0.01, respectively) in female patients with CKD-BMD, as well as between THM, MF-ABC and Ca x P (r = -0.38, p = 0.01 and r = -0.41, p = 0.04, respectively). The MCI and bone trabecular pattern indicated changes in bone quality in male patients with CKDBMD (p = <0.01). In 50% and 47.37% of men showed the C3 and sparse classifications with frosted glass appearance (respectively), whereas in women 39.29% and 39.29% (respectively). Radiomorphometric evaluation correlated with biochemical parameters was an auxiliary and non-invasive method to detect possible alterations in the cortex and mandibular bone trabeculation in male and female patients with CKD-BMD. According to the results of this study, we conclude that the significant associations between the MI and PTH indexes, PMI and PTH, THM and Ca x P and MF-ABC and Ca x P occurred predominantly in women, while the MCI indices and bone trabecular pattern in patients with CKD-BMD occurred preferentially in males, thus radiomorphometric indices could be used as ancillary strategies in the diagnosis and treatment of CKD-BMD. The dentist, as a member of the multidisciplinary team responsible for the treatment and reestablishment of patients with CKD, who might or may not undergo kidney transplantation needs more and more updated knowledge, guaranteeing the Follow-up to these individuals for long periods of time, mainly to detect, prevent or decrease the occurrence of oral clinicalradiographic manifestations resulting from CKD-MBD.
URI: https://repositorio.ufrn.br/jspui/handle/123456789/26766
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